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打噴嚏、咳嗽竟會害脊椎骨折?灌骨水泥椎體定形手術助止痛、更穩

來源:網友提交 2019-11-03 編輯:『ぃ開始的幸福乀』
 

脊椎骨折及脊髓損傷是外傷中常見的死亡或神經失能障礙的原因。脊椎骨折的原因除常見的外傷,因高齡社會的來臨,骨質疏松造成的骨折比例上升,其中也常見因大力打噴嚏或慢性咳嗽就造成脊椎骨折的案例。相對少見的腫瘤轉移性的骨折等等。

過去的處置原則為臥床休息等待骨折愈合輔以背架的固定,或對于已有神經病兆(如:肢體乏力、感覺異常或尿液滯留等情形)之患者進行手術神經減壓及長節固定手術。部分患者于臥床休息中,除使用止痛藥及背架并減少下床機會,于癥狀初始前一到兩個月尤其癥狀頻繁發作,動輒得咎大動作起身甚至平躺翻身都有可能引發明顯疼痛,如果止痛藥效果不佳,簡直痛不欲生。

部分病患服用藥物后副作用明顯,反胃、胃痛、頭暈、四肢酸軟,吃藥無法達到止痛效果反而產生新的癥狀。高齡患者更要擔心因長期躺床導致肺部無法正常發揮作用,清痰能力不佳引發肺炎,或因長期臥床解尿不干凈引發泌尿道感染。早期疼痛的控制或有效的骨折固定,才有機會避免藥物的副作用或骨折的并發癥發生。

骨折其處置原則

骨折所造成的疼痛,其處置原則為復位固定,如:四肢骨骨折,部分可以透過徒手復位后以石膏固定,或經由手術復位后進行內固定。脊椎骨折的處置原則相同,但脊椎骨因位置較深且骨折時通常會有碎裂的情形,處置上會有不一樣的情形。針對「止痛」特別說明,目的是疼痛的降低而無法達到不痛。與石膏固定相同,隱隱作痛的感覺往往會持續存在,直到骨折愈合后才會更進一步降低疼痛的程度。但骨折處的愈合并不代表痊愈,常有病患后續不定時有局部抽痛或悶痛的現象,甚至患部能感受到天氣變化,比氣象預報臺要來的準確。

打噴嚏、咳嗽竟會害脊椎骨折?灌骨水泥椎體定形手術助止痛、更穩定

過往對明顯神經壓迫者會進行神經減壓及固定手術,即使現代微創技術的進步,已經發展微創固定釘的施打方式,有效減少傷口長度,但固定釘所造成的脊椎活動性的損失及局部軟組織受傷,仍然會造成局部酸麻痛,或有固定后局部骨折處因為「間接」固定無法真正造成病灶處的穩定,而持續有疼痛的情形。無神經學癥狀之病患,因對于手術風險及并發癥的擔心,選擇臥床休息,一樣需要等待至少一至兩個月的疼痛,直到骨折處有初步愈合的情形。

談脊椎灌骨水泥椎體定形手術

骨水泥的應用,有助于第一時間的固定(如:墻壁的裂縫灌水泥進去補強),能有穩定骨折使其不穩定性降低,以達到止痛的效果。早期骨水泥較常運用于骨質疏松骨折,目前在部分非骨質疏松的骨折,也可以透過骨水泥達到第一時間的固定及止痛的效果。透過簡單的骨水泥固定,同樣能做到長節骨釘固定的效果,卻能避開大傷口的不適感,且手術風險也相對較低,保留相對正常的骨頭(不用犧牲上下節正常的骨頭)。另外,此種方式對骨折進行「直接」固定的動作。

將介紹脊椎骨灌骨水泥椎體定形手術:于X光機下,骨折處的脊椎位置定位后(如:上圖),從兩側自椎關節處入針,經椎根將注射器送至椎體處,再將骨水泥注入,于X光機下可以看到填充的狀況。填充的原則是將骨折處及周圍骨頭注入水泥,預期填充位置集中于椎體前半至三分之二的位置,避免骨水泥進入椎管的位置,此處為脊髓神經的信道。待骨水泥干掉成形,拔除注射器后,進行傷口處包扎,即完成手術。一般一節的處置時間約為半小時至一小時。手術后建議穿著背架固定三個月,讓骨折處能進一步的愈合。

一般術后即能有效止痛,如果有骨質疏松的情形,經檢查診斷后,建議使用抗骨質疏松的用藥,才能有助于骨折處的愈合。骨水泥的風險在于骨水泥的流動狀態,可能外流至神經處造成神經的壓迫,或沿著脊椎骨附近的大血管漂流至肺部,造成肺栓塞的情況發生甚至發生呼吸窘迫的情形。統計上,骨水泥的并發癥是小于百分之五,除上述嚴重并發癥,其余局部出血或感染機會很低,且絕大部分可能發生的并發癥都不會造成癥狀。實際上,有經驗的醫師操作,很少會發生并發癥。

整體而言,脊椎灌骨水泥椎體定形手術是相當安全的手術,于脊椎骨折,相較于保守止痛治療及長節固定手術,在快速止痛效果及安全性,甚至對于骨折愈合的幫助都有明顯的優勢。然而,于脊椎骨折后,是否能使用此種方式治療,仍須由專業醫師的評估后才能決定。

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