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腹痛、血便小腸中風,并發腸道衰竭…榮總完成首例小腸移植救命

來源:網友提交 2019-11-11 編輯:『乍見之歡〆』
 

在所有器官移植中,小腸移植的手術難度高且最為復雜,全世界一年運行的案例數約為100例左右,而日前臺北榮總醫院即為1名罹患小腸中風,且術后靜脈已經完全阻塞腸道衰竭的患者,成功完成首例小腸移植,并寫下該院移植新紀錄!

日前臺北榮總醫院即為1名罹患小腸中風,且術后靜脈已經完全阻塞腸道衰竭的患者,成功完成首例小腸移植,并寫下該院移植新紀錄!(圖片提供/臺北榮總醫院)日前臺北榮總醫院即為1名罹患小腸中風,且術后靜脈已經完全阻塞腸道衰竭的患者,成功完成首例小腸移植,并寫下該院移植新紀錄!(圖片提供/臺北榮總醫院)

小腸中風患者并發腸道衰竭 靠小腸移植救命

1名65歲黃先生于11年前突發的劇烈腹痛,伴隨而來的大量血便,經過就醫院診斷,原來是罹患罕見的腸系膜動脈栓塞,俗稱小腸中風。經過緊急手術后,失去了所有的小腸,雖保住性命,因吃完即瀉完全無法吸收,確診為腸道衰竭的情況下,被剝奪最基本進食的權利,轉診到臺北榮總接受居家全靜脈營養照顧(TPN,Total parenteral nutrition)。

然而,長期的高濃度營養劑注射所引發的并發癥(反復菌血癥,大靜脈栓塞),必須反復的進出手術室與血管攝影室,更換續命的中央靜脈導管。在這段漫長的日子里,黃先生發生無可計數的菌血癥及休克,并發大靜脈發炎栓塞,腎臟功能受損,免疫功能失調誘發猛爆性B型肝炎等,命懸于一線之間,隨時面臨生死攸關的威脅,而必需靠唯一小腸移植救命。

小腸移植手術最為復雜且艱巨,遠低于其他器官移植

臺北榮總醫院移植團隊兒童外科蔡昕霖醫師表示,小腸移植是所有器官移植中最為復雜且艱巨的治療,每年全世界運行的個案數目總合約為100例,遠低于其他器官,主因在于受贈者嚴格的篩選條件(短腸癥患者必須能夠長期存活,并且通過移植評估,沒有任何惡性腫瘤),以及醫療團隊運行的能力與規模(具有照顧腸道衰竭患者的能力,包括居家全靜脈營養照護團隊;還有移植團隊,術后照顧團隊,內視鏡專科醫師與病理科醫師等等)。

臺北榮總醫院移植團隊兒童外科蔡昕霖醫師探視患者的腸造口情況。(圖片提供/臺北榮總醫院)臺北榮總醫院移植團隊兒童外科蔡昕霖醫師探視患者的腸造口情況。(圖片提供/臺北榮總醫院)

腹痛、血便小腸中風,并發腸道衰竭…榮總完成首例小腸移植救命

患者黃先生在小腸移植后30日完全脫離靜脈營養治療,術后50日順利出院。(圖片提供/臺北榮總醫院)患者黃先生在小腸移植后30日完全脫離靜脈營養治療,術后50日順利出院。(圖片提供/臺北榮總醫院)

黃先生突發的感染與意外,卻屢屢錯失了移植的機會。所幸,今年8月獲得大愛捐贈者,讓黃先生幸運得到小腸移植的機會。術前移植外科龍藉泉主任率領團隊經過多次推演擬定計劃,由兒童外科劉君恕主任、蔡昕霖醫師及鐘孟軒醫師負責運行。在摘取捐贈者小腸時,受贈者的移植手術也同時進行,需在最短的器官缺血時間將小腸植入。

移植團隊合作,完成長達9個多小時小腸移植手術

移植團隊良好的默契克服了困難的腹腔沾黏剝離,完成了精密的動靜脈血管與腸道重建。當血管夾放開的那一剎那,溫暖的血流觸發了腸道綿延不絕的蠕動,贈者無私大愛讓生命得以永續茁壯。麻醉部鄒美勇主任所指導的麻醉團隊與移植團隊合作無間,讓長達9個多小時的移植手術穩定而平順地完成。

患者術后照顧更是嚴峻的挑戰,由重癥醫學部重癥外科王鑒瀛主任與多專科團隊悉心照護之下,黃先生逐漸開始進食并且順利轉到移植病房。同時由內視鏡中心王彥博醫師與李沛璋醫師負責定期的內視鏡檢查與腸道切片,病檢部外科病理科李芬瑤主任迅速判讀病理組織,以期預防術后常見而且往往來勢洶洶的急性排斥,也讓進食節奏與免疫抑制藥物劑量調整有所依據。植入的小腸發出充滿活力的腸音,盡責地吸收水分與營養。患者并且在移植后30日完全脫離靜脈營養治療,術后50日順利出院。

臺北榮總醫院也因此而創下全國唯一醫學中心所有器官移植,包括心、肺、肝、腎、胰及小腸皆完備的嶄新紀錄!

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